Az amerikai szövetségi hatóságok új eszközt adtak a biztosítók és az egészségügyi szolgáltatók kezébe: közzétették azt a részletes kódlistát, amelyet a No Surprises Act keretén belüli fizetési viták rendezésekor alkalmazhatnak. A törvény célja az volt, hogy megvédje a betegeket a váratlan, magas orvosi számláktól – különösen sürgősségi ellátás esetén –, azonban a végrehajtás körül azóta is folyamatos konfliktusok zajlanak a kifizetők és szolgáltatók között.
A No Surprises Act 2022-es hatályba lépése óta az arbitrációs eljárások száma robbanásszerűen nőtt, és a biztosítók egy része lényegesen kevesebbet fizetett a vártnál a szolgáltatóknak. Az új kódlista standardizált keretet ad a vitás esetekhez, csökkentve az értelmezési különbségekből fakadó konfliktusokat. A szabályozók abban reménykednek, hogy ez mérsékli a dömpingszerű arbitrációs ügyeket, amelyek az egész rendszert terhelik.
HR-szemszögből ez az ügy azért fontos, mert a vállalati egészségbiztosítási tervek – különösen az önbiztosított modellek – közvetlenül érintettek. Ha a No Surprises Act vitái rendezetlenek maradnak, az a munkáltatói egészségügyi költségeket is felfelé nyomja. A HR és a benefits csapatoknak most érdemes áttekinteni az aktuális biztosítási szerződéseiket és a vitarendezési mechanizmusokat, hogy ne érje őket kellemetlen meglepetés a következő tervezési ciklusban.
